上海市普陀区中心医院心内科最近为一名有20余年高血压病史、合并冠脉狭窄及肾功能受损的患者，实施肾动脉去交感神经术（RDN）联合冠脉药物球囊扩张治疗。
经综合治疗，患者血压降至130/70 mmHg左右，术后恢复良好。据了解，该院已积累十余年RDN临床经验，累计完成近300例RDN手术，为难治性高血压患者带来了新希望。
据悉，患者万先生长期规范服用三种降压药物，但血压仍在170-180/80-100mmHg之间反复波动，未能达到理想控制目标。
持续的高压给身体带来了不可逆的伤害。既往检查提示，万先生心脏三支冠状动脉严重狭窄，同时伴高血压肾病，肾小球滤过率仅 45 ml/min，远低于 90 ml/min 以上的正常标准，肾功能明显减退。如果病情继续进展，极有可能发展为肾功能衰竭。
长期血压难控，加上心肾健康问题，给万先生的生活和工作带来了诸多困扰。为此，他来到普陀区中心医院心内科，寻求进一步评估与治疗。
刘宗军主任团队经综合评估，确诊万先生患有难治性高血压，同时合并多支冠状动脉严重狭窄及肾功能受损。针对万先生的具体病情，团队为其制定了RDN联合冠脉药物球囊扩张的个体化介入方案，分别应对血压控制不佳与冠脉狭窄，兼顾控压与改善供血。
在沟通治疗方案时，刘宗军主任向万先生解释，高血压的发病机制复杂，交感神经过度活跃是重要机制之一。此次采用的RDN治疗通过股动脉穿刺，将导管送入肾动脉，利用射频能量对肾动脉周围的交感神经进行消融，降低相关神经活动，辅助控制血压，有机会减少降压药物使用。手术创伤小，恢复相对较快，术后第二天即可下床活动。
而针对万先生其中两支严重狭窄的冠状动脉，团队采用药物球囊扩张术，在扩张狭窄部位、改善冠脉血流的同时，将药物释放至血管壁，抑制局部组织过度增生，以降低血管再次狭窄的风险。
“知道高血压长期控制不佳，危害很大，所以每天心里一直七上八下的。”万先生坦言。在详细了解治疗原理、预期获益后，他表达了接受RDN治疗的意愿，希望改善长期难以控制的血压。
最终，联合介入治疗顺利完成，万先生术后恢复良好，血压降至正常范围区间，药物种类和用量相应减少。
作为高血压治疗的“第三驾马车”，RDN需要与生活方式干预、药物治疗协同发挥作用。刘宗军主任表示，接受RDN治疗并不意味着可以立即停药，术后是否减少降压药物的种类或剂量，应由医生根据血压变化和复查结果评估决定，患者不可自行减药或停药。
对于经生活方式干预，规范使用包括利尿剂在内的三种及以上降压药物、达到足量或最大耐受剂量后，血压仍未达标的患者，以及存在药物不耐受情况的患者，可前往专科门诊咨询，进一步评估是否适合接受RDN治疗。
对于因工作繁忙、记忆力减退等原因难以坚持服药，或对长期用药存在顾虑、希望减轻药物负担的患者，也应与医生充分沟通。是否考虑RDN治疗，仍需结合血压水平、肾功能、肾动脉条件及整体健康状况综合判断。对于继发性高血压患者，应优先明确并治疗病因，不宜直接选择RDN治疗。
接受RDN治疗后，患者仍需坚持限盐、控制体重、规律运动等生活方式干预，按医嘱用药，做好日常血压监测，并定期复查随访，以更好地维持血压控制效果，守护长期健康。
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